Pédiatrie DZ
Vous souhaitez réagir à ce message ? Créez un compte en quelques clics ou connectez-vous pour continuer.

1er Forum Algerien dédié aux Médecins Pédiatres confirmés ou en cours de formation

Nodules thyroïdiens chez l’enfant Unname10
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Hg10
Derniers sujets
» Eléments d’immunologie et de maladies infectieuses du nouveau-né et de l’enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Ven 15 Jan - 16:29 par docbrahim

» Protocoles NéoNat CH Brest 2018
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 21 Oct - 10:59 par Neopuff

» Fractures de Enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 14 Oct - 9:29 par smile

» L'effet et les bénéfices du massage chez le nourrisson
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 14 Oct - 9:18 par smile

» Physiopediatrie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 14 Oct - 9:08 par smile

» Urgences Pédiatriques Huault
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 14 Oct - 8:56 par smile

» Cystographie rétrograde chez l'enfant Exemple de situations
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mar 29 Sep - 16:46 par smile

» Pédiatrie Fiches infirmiere-Maladie-Pharmacologie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mar 29 Sep - 16:16 par smile

» L’échographie médullaire du nouveau-né et du nourrisson du normal au pathologique
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mar 29 Sep - 16:05 par smile

» Migraine, céphalées de l’enfant et de l’adolescent
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 13 Sep - 12:08 par menad

» cherche un livre
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mar 8 Sep - 15:35 par docpd

» particullarités de l' echographie abdominale en pediatrie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Ven 28 Aoû - 14:32 par webmaster

» Notes de gastro-entérologie pédiatrique 2 et 3 cycle Professeur Oreste Battisti
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Ven 28 Aoû - 14:29 par webmaster

» Particularités des intoxications de l’enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 24 Aoû - 23:15 par webmaster

» La Marche De L'Infirme Moteur Cérébral Enfant Et Adulte
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 24 Aoû - 22:41 par webmaster

» Cas de pédiatrie, Sainte-Justine et Ulg
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 24 Aoû - 20:10 par webmaster

» pediatrie pour le praticien 2020
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 24 Aoû - 13:57 par webmaster

» Réanimation Pédiatrique 2eme ed
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 24 Aoû - 13:56 par webmaster

» Référentiel en Chirurgie pédiatrique - Périnatalité
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Sam 22 Aoû - 22:01 par genius

» Traumatologie oculaire chez l'enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Sam 22 Aoû - 21:59 par genius

» Pédiatrie Pratique le Mensuel : Juin 2020
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Ven 21 Aoû - 15:03 par aliwa

»  images : dentitions allaitement
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 16 Aoû - 23:02 par Le Grand Pédiatre

» Guide Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à 2 ans 2019
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 16 Aoû - 22:57 par Le Grand Pédiatre

» Accompagnement d’un enfant dans les activités d’éveil et de la vie quotidienne
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 16 Aoû - 20:00 par Le Grand Pédiatre

» ORL de L'enfant 2016
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 10 Aoû - 4:28 par webmaster

» livre blanc Cancers pédiatriques
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 9 Aoû - 14:08 par webmaster

» Neuropédiatrie et ostéopathie du nouveau-né et du jeune enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 9 Aoû - 13:55 par webmaster

» Douleur de l’enfant – L’essentiel 2015
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 9 Aoû - 13:51 par webmaster

» Cahier protocole de réanimation nourrissons et enfants
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Jeu 6 Aoû - 0:18 par webmaster

» Neurologie pédiatrique 2010
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Jeu 6 Aoû - 0:15 par webmaster

» Urgences cardiaques du n né DR Bakhti
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Jeu 6 Aoû - 0:05 par webmaster

» Documents SAP 2020 à télécharger
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 5 Aoû - 16:32 par webmaster

» pathologies infectieuses de l'enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 5 Aoû - 16:19 par webmaster

» Les particularités de l'imagerie thoracique en pédiatrie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mar 4 Aoû - 17:27 par webmaster

» Recommandations de bonne pratique et Perfectionnement en Pediatrie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 27 Juil - 18:04 par webmaster

» Un cas atypique de puberté précoce
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 26 Juil - 22:10 par genius

» Arbres Décisionnels En Pédiatrie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 22 Juil - 0:59 par webmaster

» Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité de la théorie à la pratique
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 20 Juil - 16:31 par webmaster

» Le développement de l'enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 19 Juil - 16:01 par webmaster

» Comment Télécharger nos Fichiers: DOC, LIVRES ...
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 19 Juil - 14:57 par webmaster

» La consultation avec l'enfant
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Dim 19 Juil - 0:06 par webmaster

» Les dépressions périnatales
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Ven 17 Juil - 16:31 par webmaster

» Analyse pratique du RCF
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Jeu 16 Juil - 23:09 par webmaster

» Découvrez Notre Nouveau Forum ! Néonatologie Cours.Net
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 13 Juil - 21:30 par webmaster

» Radiographie Thoracique Manuel Pratique Elsevier en Exclusivité pour Pediatrie-DZ
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 13 Juil - 21:10 par djelloul

» Cours illustrés de Dérmatologie Pédiatrique pour Pédiatrie DZ
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Sam 4 Juil - 18:43 par soudy

» GINA-2019-main-Pocket-Guide-French-
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 1 Juil - 1:33 par webmaster

» La ventilation artificielle en pédiatrie pour débutants !
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Mer 1 Juil - 1:31 par webmaster

» ictere du nouveau né
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 22 Juin - 16:08 par ibtissem

» developpement psychomoteur audio-visuel 2eme partie
Nodules thyroïdiens chez l’enfant Icon_minitime1Lun 22 Juin - 15:55 par ibtissem

Le Deal du moment : -50%
SanDisk Clé USB 3.0 256 Go
Voir le deal
32.99 €

Vous n'êtes pas connecté. Connectez-vous ou enregistrez-vous

Nodules thyroïdiens chez l’enfant

Aller en bas  Message [Page 1 sur 1]

genius

genius
Nodules thyroïdiens chez l’enfant

Florence Compain, Anne Lienhardt-Roussie
Endocrinologie Pédiatrique
Hôpital de la Mère et de l’Enfant
8 ave D Larrey
87042 Limoges
Anne.lienhardt@chu-limoges.fr

Les nodules thyroïdiens représentent une pathologie rare de l’enfant puisqu’ils touchent entre 0.2 et 1.4% de la population de moins de 18 ans mais l’incidence augmente à 3 voire 3.5% en cas de screening échographique. La plupart sont totalement asymptomatiques et de découverte fortuite lors d’un examen de routine ou par la famille (7,14,16).

La découverte d’un nodule thyroïdien est toujours source d’inquiétude puisque dans 15 à 20 % des cas il s’agit d’un adénocarcinome soit 5 à 10 fois plus souvent que chez l’adulte (1,12,14). En France, le rapport INVS 2006 retrouve une incidence des carcinomes thyroïdiens de 4.5 cas pour un million d’enfants de moins de 19 ans, avec une prédominance féminine (60-65%) et une nette augmentation au delà de 10 ans. Ils représentent 0.3 à 0.5% des cancers de l’enfant.


Ainsi, tout le mangement d’un nodule sera sous tendu par la question suivante : cancer or not cancer ?

Devant un nodule isolé, il y a peu de critères cliniques de malignité au stade initial. La biologie n’est pas contributive, mais le nodule peut être découvert dans le bilan d’une dysthyroïdie. Seul le dosage de la calcitonine pour éliminer un cancer médullaire est recommandé et désormais la scintigraphie thyroïdienne est au dernier plan des outils diagnostiques.

Deux examens sont impératifs et se doivent d’être réalisés par des médecins experts :

- L’échographie avec étude par doppler de la vascularisation est un acte simple, non irradiant mais échographiste dépendant. Elle est l’examen paraclinique de premier rang dans l’exploration d’un nodule (9,10,12).

- Les critères de malignité sont : localisation sous capsulaire, irrégularité du contour nodulaire, vascularisation intra nodulaire, l’hypoechogenicite si le nodule a une taille supérieure à 15 mm, présence de microcalcification(s) si la taille du nodule est inférieure à 15 mm.
- Les critères de bénignité sont : hyperechogénicité si le nodule a une taille supérieure à 15 mm.

- La cytoponction à l’aiguille échoguidée : acte simple, peu douloureux, parfaitement réalisable chez l’enfant avec une anesthésie per EMLA, elle permettra une étude histologique voire l’utilisation d e marqueurs (1,2,11,15,16).

- Elle doit être obligatoire avant tout chirurgie car elle guidera le geste et permettra d’éviter des thyroïdectomies abusives.
- Elle peut être réalisée dès 5 mm de diamètre dans des mains expérimentées mais doit être systématique quand le diamètre du nodule approche les 10 mm.
- Elle est un outil diagnostique performant : Sensitivité 100%, Spécificité 86%.

Parfois le nodule peut être au sein d’un goitre initialement simple à la palpation, ou multihétéronodulaire (GHMN) ou dans le cadre d’une maladie de basedow ou de Hashimoto. Ces patients doivent être régulièrement surveillés par échographie car, dans les séries adultes, des carcinomes sont retrouvés dans 7 à 17 % des GHMN simples, 1 à 10 % des GHMN toxiques et chez 30 % des patients opérés pour thyroïdite de Hashimoto. La taille (> 10 mm) et l’aspect unique du nodule doivent plus volontiers faire suspecter une néoplasie sous jacente et conduire à une cytoponction (3,8,13).

Une attention particulière doit être portée aux enfants antérieurement traités par irradiation soit de la région cervicale soit irradiation totale avant greffe de moelle. La glande thyroïdienne est une des glandes les plus sensibles aux radiations dès de faibles doses (< 30 gray). Le délai de survenue de ces complications est long : 5 voire 10 voire 15 ans avec survenue de dysthyroïdies mais aussi de nodules dont 14 à 40% selon les études sont des carcinomes. Une étude italienne parue en 2008 a proposé un suivi échographique systématique tous les 3 ans à ces patients, suivi débuté 5 ans après l’irradiation : 35 enfants sur 129 avaient un ou des nodules donc 5 étaient des carcinomes soit 4% de la population étudiée. Le délai de survenue était en moyenne de 13.2 ans (8.9 -27.9), deux nodules étaient palpables. Il est indispensable de ne pas perdre de vue ces enfants devenus adultes et de leur proposé un suivi systématique échographique. Le cancer thyroïdien est un challenge de la transition pour ces patients (4,5).

L’étude du groupe chirurgien canadien (16) des tumeurs thyroïdiennes permet une certaine approche épidémiologique même si elle est biaisée du fait du recrutement chirurgical. Ils rapportent 141 enfants (106 filles et 35 garçons) âgés ont été opérés entre 2000 et 2005 d’une tumeur thyroïdienne. Le mode d’entrée diagnostic était variable : masse glandulaire : 117/137, adénopathie : 16/136, hyperthyroïdie: 16/134, augmentation d’une masse cervicale: 29/136, douleur : 6/135, altération de la voix: 6/135 ; 87 % avaient eu une échographie mais seulement 59 % une cytoponction ; 60 étaient malignes (enfants âgés de 12.9±3.6 ans), 81 bénignes (enfants âgés 12.9±3.2 ans).

La prise en charge des nodules thyroïdiens en pathologie pédiatrique n’est pas rare et doit être précise : un arbre est proposé. Certains enfants sont encore diagnostiqués trop tardivement alors que la prise en charge de ces cancers est bien codifiée et avec survie très satisfaisante (6).Deux obligations : cytoponction et surveillance de tout nodule.

Références Bibliographiques :

1. Amrikachi M, Ponder TB, Wheeler TM et al. Thyroid fine-needle aspiration biopsy in children and adolescents; experience with 218 aspirates. Diag Cytopathol 2005, 32:189-192.

2. Anne S, Teot LA, Mandell DL. Fine nedle aspiration biopsy: role in diagnosis of paediatric head and neck masses. Int J Ped Otol 2008, 72:1547-1553.

3. Belfiore A, Gaofalo MR, Giuffrida D et al. Increased aggressiveness of thyroid patients with Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 1990, 70: 830-835.

4. Brignardello E, Andrea Corrias A, Giuseppe Isolato G ert al. Ultrasound screening for thyroid carcinoma in childhood cancer survivors: a case series. J Clin Endocrinol Metab 2008, 93: 4840 – 4843.

5. Caquard M, Méchinaud F, Baron S. Nodules thyroïdiens après un premier cancer dans l’enfance. Arch Ped 2008, 15 : p923-p1019.

6. Causeret S, Lifante JC, Borzon-Chazot F et al. Cancers différenciés de la thyroïde chez l’enfant et l’adolescent : stratégie thérapeutique adaptée à la présentation clinique. Ann Chir 2004, 129 : 359-364.

7. Corrias A, Einaudi S, Chiorboli E et al. Accuracy of Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules in Detecting Malignancy in Childhood: Comparison with Conventional Clinical, Laboratory, and Imaging Approaches. J Clin Endocrinol Metab 2001,86: 4644 – 4648.

8. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM et al. Prevalence and distribution of carcinoma in patients with solitary and multiple thyroid nodules on sonography . J Clin Endocrinol Metab 2006, 91:3411-3417.

9. Horvath E, Majilis S, Rossi R et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab 2009, 94:1748-1751.

10. Lyshchik A, Drozd V, Demidchik C , Reiners C. Diagnosis of thyroid cancer in children: value of gray-scale and power Doppler US. Radiology 2005, 235:604-613.

11. Micco C, Savchenko V, Giorgi R et al. Utility of malignancy markers in fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules: comparison of Hector Battifora mesothelial antigen-I, thyroid peroxidise and dipeptidyl aminopeptidase IV. Br J Cancer 2008, 98:818-823.

12. Niedziela M. Pathogenesis, diagnosis and management of thyroid nodules in children. Endocrine-Related Cancer 2006, 13:427-453.

13. Phitayakorn R, McHenry CR. Incidental thyroid carcinoma in patients with Graves’ disease. Am J Chir 2008, 195:292-297.

14. Raab SS, Silverman JF, Elsheikh TM et al. Pediatric thyroid nodules: disease demographics and clinical management as determined by fine needle aspiration biopsy. Pediatrics 1995, 95:46-49.

15. Sakorafas GH, Peros G, Farley D. Thyroid nodules: does the suspicion for malignancy really justify the increased thyroidectomy rates? Surgical Oncology 2006,15:43.55.

16. The Canadian pediatric thyroid nodule study group. The canadian pediatric thyroid nodule study: an evaluation of current management practices. J Ped Sur 2008, 43: 826-830.
* L’échographie avec étude par doppler de la vascularisation est un acte simple, non irradiant mais échographiste dépendant. Elle est l’examen paraclinique de premier rang dans l’exploration d’un nodule (9,10,12).
o Les critères de malignité sont : localisation sous capsulaire, irrégularité du contour nodulaire, vascularisation intra nodulaire, l’hypoechogenicite si le nodule a une taille supérieure à 15 mm, présence de microcalcification(s) si la taille du nodule est inférieure à 15 mm .
o Les critères de bénignité sont : hyperechogénicité si le nodule a une taille supérieure à 15 mm.
o La cytoponction à l’aiguille échoguidée : acte simple, peu douloureux, parfaitement réalisable chez l’enfant avec une anesthésie per EMLA, elle permettra une étude histologique voire l’utilisation d e marqueurs (1,2,11,15,16).
+ Elle doit être obligatoire avant tout chirurgie car elle guidera le geste et permettra d’éviter des thyroïdectomies abusives.
+ Elle peut être réalisée dès 5 mm de diamètre dans des mains expérimentées mais doit être systématique quand le diamètre du nodule approche les 10 mm.
+ Elle est un outil diagnostique performant : Sensitivité 100%, Spécificité 86%.


// Posté le 17 juin 2010 //

Revenir en haut  Message [Page 1 sur 1]

Permission de ce forum:
Vous ne pouvez pas répondre aux sujets dans ce forum