différentes situations cliniques en neuropédiatrie

1/ Les Anomalies du Périmètre Crânien.

1.1- Introduction
• Le PC est la plus grande circonférence mesurable autour de la tête ( Front-Occiput). Il est proportionnel au développement du cerveau qui par sa croissance fait grossir le crâne.
• Toute anomalie de croissance du cerveau, toute accumulation anormale ( Sang, LCR, Tumeur.) dans la boite crânienne, modifiera la taille du PC en particulier chez le nourrisson dont les sutures ne sont pas soudées.
• Après fermeture des sutures les signes d'hypertension intracrânienne ( HTIC ) se développent: Céphalées, Vomissements, Signes de localisation.
• Le premier signe d'HTIC chez un nourrisson est le bombement de la fontanelle.
• Le crâne peut aussi être déformé par des anomalies:
o Positionnelles: Plagiocéphalie sans conséquence mais inesthétique.
o Des sutures: Craniosténoses ayant des conséquences soit esthétiques soit compressives: Vision, audition, développement intellectuel.
1.2- CAT devant une modification du PC:
• Remesurer et faire une courbe pour apprécier l'évolutivité.
• Rapporter cette courbe aux courbes de poids et de taille de l'enfant et de sa famille.
• Rechercher:
• des signes d'HTIC
• des signes neurologiques, moteurs, sensoriels, intellectuels.
• Proposer des examens:
o Echographie Trans-Fontanellaire
o Trans-illumination
o Scanner
o Quelquefois radios du crâne ( Craniosténoses)
1.3- Plusieurs cas peuvent se présenter :
• PC > à la normale mais depuis toujours:
o Macrocéphalie Familiale Bénigne
o Mégalencéphalie
o Encéphalopathies à grosses têtes.
• PC > à la normale et évolutif:
o Hydrocéphalies malformatives ou acquises
o Hydrocéphalie Externe
o Hématome sous-dural chronique
o Processus expansif inta-cranien
o Maladies de surcharges
• PC < à la normale et stable: encéphalopathies malformatives ou acquises prénatales
• PC < à la normale et évolutif:
o avec cassure de la courbe = accident aigu, et surtout anoxie.
o progressif = Maladie atrophiante

2/ Céphalées et Migraine

2.1- La Migraine est une maladie qui n'est pas rare chez l'enfant, qui peut débuter tôt, mais avec des crises souvent atypiques par rapport à celles de l'adulte:
• Céphalée surtout frontale, bilatérale
• Crises courtes
• Sans prodromes
• mais souvent accompagnées de pâleur, nausées, vomissements.
• Les critères diagnostiques sont:
o La survenue dans la journée
o Douleur atténuée par les antalgiques
o Calmée par le sommeil
o Normalité de l'examen clinique
o Présence fréquente d'antécédents familiaux
• Le traitement ponctuel antalgique est souvent suffisant s'il est donné tôt.

2.1- Les Céphalées d'HTIC sont souvent matinales, majorées par la station allongée.

2.3- Les Céphalées psychogènes sont fréquentes, sans caractères précis, variables.
• L'interrogatoire recherche des circonstances déclenchantes.

2.4- Les troubles de la vue ou les sinusites chroniques peuvent donner des céphalées; Elles sont en fait rarement en cause bien que recherchées assez systématiquement. La preuve en est surtout apportée par la disparition immédiate des douleurs après traitement.


3/ Mort subite du Nourrisson et malaises graves.

• Même si l'incidence de la MSN à baissé avec les conseils de couchage (1 pour mille enfants actuellement) les connaissances restent encore fragmentaires sur la cause précise du DC.

• Il existe sûrement un terrain à risque mais difficile à mettre en évidence puisqu'il s'agit d'enfants parfaitement sains par ailleurs. Les phénomènes maturatifs sont sûrement au premier plan dans les explications physiopathogèniques.

• On peut agir de manière préventive sur les causes déclenchantes:
o Couchage sur le dos, literie adaptée
o Hyperthermie
o Tabagisme passif
o Hygiène générale.

• Le dépistage des enfant à risque n'est réalisé que de manière inconstante et seulement dans les familles où une MSN est déjà survenue.

• Un Malaise grave évoque un terrain à risque de MSN.
o Il s'agit souvent d'un malaise d'origine digestive (RGO)
o Mais il faut toujours faire un bilan complet, en hospitalisation, du fait du risque de récidive.
o La découverte d'une cause permet un traitement adapté.
o L'absence de cause impose le Monitorage à domicile.