Jeu 30 Nov - 7:45 par tedjani85
bonjour 
Vous êtes de garde un dimanche, et le soir vers 23 h, la petite Christine, 17 mois, atteinte d'un syndrome de Turner, est amenée par sa mère très inquiète car ce matin elle est tombée de son lit et s'est cognée la tête. Depuis, elle ne mange pas bien. La mère vous explique qu'elle élève Christine seule, son compagnon l'ayant quittée à la naissance de celle-ci. Elle vous dit « Ce n'est pas facile car la petite est très turbulente ». Le mois dernier, elle avait déjà dû l'amener aux urgences car elle s'était brûlée en jouant avec un briquet.
L'examen du carnet de santé révèle un retard de vaccination et l'absence de consultation à la PMI.
À l'examen, son poids est sur la courbe des -2 DS. Les conjonctives sont pâles. L'examen neurologique retrouve des réflexes ostéo-tendineux symétriques, pas de signe de Babinski, des réflexes photomoteurs symétriques, pas de déficit moteur, un retard psychomoteur. Vous notez une « tache » cutanée verdâtre de la pommette gauche et un hématome frontal droit. Lors de votre examen vous êtes frappé par l'existence d'une alopécie que la mère vous dit être présente depuis toujours. Christine est très coopérante pendant tout l'examen.
Question 1 :Quel est le diagnostic le plus probable chez Christine ? Justifiez.
La solution :
Maltraitance devant l'association de données anamnestiques et cliniques. Il existe un hiatus entre les explications fournies par la mère et les signes observés. On retrouve un suivi médical irrégulier. On observe cliniquement de multiples lésions d'âge et de mécanismes différents à des sièges évocateurs (visage) et un retard mental. On retrouve un terrain à risque pour les maltraitances à enfant : syndrome dysmorphique, famille monoparentale.
Mots-Clés à Trouver
Maltraitance (5 points)
Hiatus entre les explications fournies par la mère et les signes observés (4 points)
Famille monoparentale (2 points)
Suivi médical irrégulier (2 points)
Multiples lésions d'âges différents (2 points)
Mécanismes différents (2 points)
Sièges évocateurs (visage) (2 points)
Retard mental (2 points)
Terrain à risque (2 points)
Syndrome dysmorphique (2 points)
Question 2 :Quelles sont les complications que vous suspectez chez Christine ?
La solution :
On doit suspecter un hématome sous-dural en raison de l'atteinte neurologique, un retard psychomoteur, une carence martiale.
Mots-Clés à Trouver
Hématome sous-dural (4 points)
Retard psychomoteur (4 points)
Carence martiale (4 points)
Question 3 :Quel est votre bilan paraclinique dans le cadre du diagnostic précédent ? Justifiez.
La solution :
On réalise :
- un scanner cérébral pour rechercher un hématome sous-dural ;
- une numération formule plaquettes, temps de quick, TCA, fibrinogène, facteurs II, V, X et XIII, et temps de saignement pour rechercher un trouble de l'hémostase ;
- un fond d'œil qui recherche des hémorragies rétiniennes pouvant faire évoquer un syndrome des enfants secoués ;
- des radiographies de squelette corps entier qui permettent de compléter le bilan lésionnel en retrouvant des lésions d'âges et de sièges différents ; elles permettent également de rechercher des maladies osseuses par l'étude de la trame osseuse ;
- un bilan de carence martiale fer sérique et ferritine, et un bilan nutritionnel ;
- un bilan toxicologique : recherche de toxiques et dosage des transaminases ;
- des photographies datées des lésions cliniquement observées.
Mots-Clés à Trouver
Scanner cérébral (2 points)
Hématome sous-dural (2 points)
Hémorragies rétiniennes (2 points)
Syndrome des enfants secoués (2 points)
Radiographies de squelette corps entier (2 points)
Lésions d'âges et de sièges différents (2 points)
Maladies osseuses (2 points)
Fer sérique et ferritine (2 points)
Bilan de carence martiale (2 points)
Photographies datées des lésions (2 points)
Numération formule plaquettes (2 points)
Temps de quick, TCA, fibrinogène, facteurs II, V, X et XIII (2 points)
Temps de saignement (2 points)
Trouble de l'hémostase (2 points)
Fond d'œil (2 points)
Bilan toxicologique (0 point)
suite de l'histoire :Vous décidez d'hospitaliser l'enfant pour réaliser ce bilan, la mère refuse catégoriquement l'hospitalisation et souhaite que ce bilan soit réalisé en ambulatoire
Question 4 :Quelle est votre attitude pratique ? Détaillez.
La solution :
L'hospitalisation est indispensable car c'est une situation grave avec danger immédiat pour l'enfant ainsi il faut faire un signalement en urgence au procureur de la République pour obtenir une ordonnance de placement provisoire. Le document doit comporter le nom et l'adresse du destinataire, les nom et qualité du rédacteur, un résumé de l'histoire de la famille, une description et une évaluation du danger, un constat médical initial.
Mots-Clés à Trouver
Signalement (3 points)
En urgence (3 points)
Au procureur de la République (2 points)
Ordonnance de placement provisoire (4 points)
Nom et adresse du destinataire (2 points)
Nom et qualité du rédacteur (2 points)
Résumé de l'histoire de la famille (2 points)
Description et évaluation du danger (2 points)
Constat médical initial (2 points)
Question 5 :Quelle est la malformation cardiaque la plus fréquemment associée au syndrome de Turner ?
La solution :
Coarctation de l'aorte.
Mots-Clés à Trouver
Coarctation de l'aorte (11 points)
Bravo
Vous êtes de garde un dimanche, et le soir vers 23 h, la petite Christine, 17 mois, atteinte d'un syndrome de Turner, est amenée par sa mère très inquiète car ce matin elle est tombée de son lit et s'est cognée la tête. Depuis, elle ne mange pas bien. La mère vous explique qu'elle élève Christine seule, son compagnon l'ayant quittée à la naissance de celle-ci. Elle vous dit « Ce n'est pas facile car la petite est très turbulente ». Le mois dernier, elle avait déjà dû l'amener aux urgences car elle s'était brûlée en jouant avec un briquet.
L'examen du carnet de santé révèle un retard de vaccination et l'absence de consultation à la PMI.
À l'examen, son poids est sur la courbe des -2 DS. Les conjonctives sont pâles. L'examen neurologique retrouve des réflexes ostéo-tendineux symétriques, pas de signe de Babinski, des réflexes photomoteurs symétriques, pas de déficit moteur, un retard psychomoteur. Vous notez une « tache » cutanée verdâtre de la pommette gauche et un hématome frontal droit. Lors de votre examen vous êtes frappé par l'existence d'une alopécie que la mère vous dit être présente depuis toujours. Christine est très coopérante pendant tout l'examen.
Question 1 :Quel est le diagnostic le plus probable chez Christine ? Justifiez.
La solution :
Maltraitance devant l'association de données anamnestiques et cliniques. Il existe un hiatus entre les explications fournies par la mère et les signes observés. On retrouve un suivi médical irrégulier. On observe cliniquement de multiples lésions d'âge et de mécanismes différents à des sièges évocateurs (visage) et un retard mental. On retrouve un terrain à risque pour les maltraitances à enfant : syndrome dysmorphique, famille monoparentale.
Mots-Clés à Trouver
Maltraitance (5 points)
Hiatus entre les explications fournies par la mère et les signes observés (4 points)
Famille monoparentale (2 points)
Suivi médical irrégulier (2 points)
Multiples lésions d'âges différents (2 points)
Mécanismes différents (2 points)
Sièges évocateurs (visage) (2 points)
Retard mental (2 points)
Terrain à risque (2 points)
Syndrome dysmorphique (2 points)
Question 2 :Quelles sont les complications que vous suspectez chez Christine ?
La solution :
On doit suspecter un hématome sous-dural en raison de l'atteinte neurologique, un retard psychomoteur, une carence martiale.
Mots-Clés à Trouver
Hématome sous-dural (4 points)
Retard psychomoteur (4 points)
Carence martiale (4 points)
Question 3 :Quel est votre bilan paraclinique dans le cadre du diagnostic précédent ? Justifiez.
La solution :
On réalise :
- un scanner cérébral pour rechercher un hématome sous-dural ;
- une numération formule plaquettes, temps de quick, TCA, fibrinogène, facteurs II, V, X et XIII, et temps de saignement pour rechercher un trouble de l'hémostase ;
- un fond d'œil qui recherche des hémorragies rétiniennes pouvant faire évoquer un syndrome des enfants secoués ;
- des radiographies de squelette corps entier qui permettent de compléter le bilan lésionnel en retrouvant des lésions d'âges et de sièges différents ; elles permettent également de rechercher des maladies osseuses par l'étude de la trame osseuse ;
- un bilan de carence martiale fer sérique et ferritine, et un bilan nutritionnel ;
- un bilan toxicologique : recherche de toxiques et dosage des transaminases ;
- des photographies datées des lésions cliniquement observées.
Mots-Clés à Trouver
Scanner cérébral (2 points)
Hématome sous-dural (2 points)
Hémorragies rétiniennes (2 points)
Syndrome des enfants secoués (2 points)
Radiographies de squelette corps entier (2 points)
Lésions d'âges et de sièges différents (2 points)
Maladies osseuses (2 points)
Fer sérique et ferritine (2 points)
Bilan de carence martiale (2 points)
Photographies datées des lésions (2 points)
Numération formule plaquettes (2 points)
Temps de quick, TCA, fibrinogène, facteurs II, V, X et XIII (2 points)
Temps de saignement (2 points)
Trouble de l'hémostase (2 points)
Fond d'œil (2 points)
Bilan toxicologique (0 point)
suite de l'histoire :Vous décidez d'hospitaliser l'enfant pour réaliser ce bilan, la mère refuse catégoriquement l'hospitalisation et souhaite que ce bilan soit réalisé en ambulatoire
Question 4 :Quelle est votre attitude pratique ? Détaillez.
La solution :
L'hospitalisation est indispensable car c'est une situation grave avec danger immédiat pour l'enfant ainsi il faut faire un signalement en urgence au procureur de la République pour obtenir une ordonnance de placement provisoire. Le document doit comporter le nom et l'adresse du destinataire, les nom et qualité du rédacteur, un résumé de l'histoire de la famille, une description et une évaluation du danger, un constat médical initial.
Mots-Clés à Trouver
Signalement (3 points)
En urgence (3 points)
Au procureur de la République (2 points)
Ordonnance de placement provisoire (4 points)
Nom et adresse du destinataire (2 points)
Nom et qualité du rédacteur (2 points)
Résumé de l'histoire de la famille (2 points)
Description et évaluation du danger (2 points)
Constat médical initial (2 points)
Question 5 :Quelle est la malformation cardiaque la plus fréquemment associée au syndrome de Turner ?
La solution :
Coarctation de l'aorte.
Mots-Clés à Trouver
Coarctation de l'aorte (11 points)
Bravo