Jeu 30 Nov - 7:45 par tedjani85
DIAGNOSTIC DE LA MALADIE COELIAQUE CHEZ L'ENFANT SYMPTOMATIQUE : LES TESTS SEROLOGIQUES PEUVENT-ILS REMPLACER LA BIOPSIE INTESTINALE ?
(1) C Borderon, (1) M Meyer, (2) L Gerbaud, (3) C Gay, (4) S Gallet, (5) A Lachaux
(1) Pédiatrie B, Hôtel Dieu Clermont-Ferrand
(2) Epidémiologie et Santé Publique, Hôtel Dieu Clermont-Ferrand
(3) Pédiatrie, Hôpital Nord St Etienne
(4) Pédiatrie, Centre Hospitalier Montluçon
(5) Gastro-entérologie pédiatrique, Edouard-Herriot Lyon
Le but de notre étude multicentrique et rétrospective est d'évaluer la validité des anticorps sériques et plus particulièrement des anticorps anti-endomysium pour le diagnostic de la maladie coeliaque (MC) afin d'éviter de réaliser une biopsie intestinale chez des enfants symptomatiques.
Patients et méthodes
76 enfants issus de 4 services de Pédiatrie de la région Rhône-Alpes-Auvergne, d'un âge médian de 13 mois (4 mois-16 ans ½) ont été étudiés de 1994 à 1999. Tous avaient une symptomatologie digestive et/ou un retard de croissance. Ils ont bénéficié d'un dosage d'anticorps antigliadine (AGA), antiréticuline (ARA) et antiendomysium (EMA). Les AGA ont été mesurés par technique ELISA quantitative dans 3 centres et par technique ELISA qualitative (Gliastick®) à Clermont-Ferrand. Les ARA et les EMA ont été détectés par immunofluorescence indirecte. Tous les patients ont eu une biopsie intestinale.
Résultats
57 enfants sont porteurs d'une MC et ont une atrophie villositaire totale ou subtotale de la muqueuse duodénale. 7/57 ont des IgA EMA négatifs (sensibilité 89,3 %) ; 6 ont moins de 2 ans, 3 sont porteurs d'un déficit en IgA et 1 positivera secondairement ses EMA. Ces 7 enfants avaient des AGA et/ou des ARA positifs. Tous les patients EMA positifs ont une MC soit une valeur prédictive positive de 100 %. La sensibilité des EMA varie avec l'âge de l'enfant : 86 % chez les moins de 2 ans (n = 43), 92,8 % chez les plus de 2 ans (n = 14).
19 enfants ont une biopsie intestinale normale avec des EMA négatifs (spécificité 100 %) mais des AGA Gliastick® positifs (spécificité nulle).
Conclusion
Le dosage qualitatif des AGA (Gliastick®) doit être abandonné.
Notre étude confirme la fiabilité des IgA EMA, associés au dosage des IgA AGA, IgG AGA et des IgA sériques, pour le diagnostic de la MC de l'enfant symptomatique. La biopsie intestinale nous semble inutile chez les enfants suspects de MC et qui ont des EMA positifs.
Gastroentérologie clinique & biologique ; 25, HS1, 0399-8320
