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Conduite à tenir devant une Constipation chez l'enfant

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Conduite à tenir devant une Constipation chez l'enfant

Message par mohamed le Jeu 25 Fév - 3:13

salam alikom

La constipation de l’enfant est une pathologie courante source d’une angoisse parentale importante. On estime que 1,5 à 7,5% des enfants d’age scolaire souffrent d’une constipation avec douleurs abdominales aigues, troubles dyspeptiques,…). Les difficultés sont de deux ordres : ne pas méconnaître une pathologie organique responsable de la constipation et traiter la constipation.
1.
DEFINITION
1. Emission trop rare de selles trop dures
2. Symptomatologie
1. Douleurs abdominales aigues : pas de localisation préférentielle, non continues, augmentées après les prises alimentaires
2. Douleurs à l’exonération (fissure anale ?)
3. Sensation d’évacuation incomplète
4. Perte involontaire de selles (encoprésie)
5. Alternance diarrhée – constipation
6. Rectorragies
7. Troubles dyspeptiques, nausées
8. Troubles de l’humeur
2.
INTERROGATOIRE
1. Reconstitution des biberons (trop de cuillères mesures), ajout de farines ou de gelopectose
2. Régime alimentaire chez les plus grands : importance des féculents, pratique sportive, prise de boissons
3.
EXAMEN CLINIQUE
1. Retentissement pondéral
2. Palpation de l’abdomen : distension abdominale, bruits hydro aériques, surcharge stercorale, fécalome
3. Examen proctologique : fissure anale
4. Examen neurologique : sensibilité périnéale, réflexes ostéo-tendineux des membres inférieurs
4.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Un seul examen est nécessaire en première intention : ASP face debout : importance de la stase stercorale, fécalome, anomalies rachidiennes, corps étrangers (saturnisme ?)
5.
ELIMINER UNE ETIOLOGIE ORGANIQUE
1. Chez le nouveau-né et le nourrisson : maladie de Hirchsprung : constipation opiniâtre depuis la naissance avec alternance de débâcles diarrhéiques, météorisme abdominal, rectum non aéré sur ASP
2. Chez l’enfant : masse abdominale, pathologie neurologique médullaire
6.
TRAITEMENT
1. Diététique : limiter les féculents, apport suffisant en boissons et en fibres.
2. Hygiène de vie : boissons froides le matin au réveil, passages réguliers au toilette en dehors des heures d’école, pratique sportive.
3. Médicaments : en fonction de l’intensité de la constipation et des douleurs.
* Peu sévère : pas de douleurs : mesures hygiéno-diététiques +/- huile de paraffine (Laxamalt, Lansoyl).
* Moyenne : douleurs, plusieurs jours sans selles, huile de paraffine inefficace : lavement par Normacol puis laxatifs osmotiques (Duphalac, Importal qui peuvent favoriser la fermentation et donc météorisme avec gaz et douleurs abdominales).
* Sévère : douleurs, fécalome, épisode pseudo-occlusif, laxatifs inéfficaces) : polyéthylène glycol (Colopeg, fortrans) pendant 8 jours associés à des lavements évacuateurs par Normacol puis relais par laxatifs osmotique.
* Si fissure : Proctolog
Posologie des laxatifs
Huile de Paraffine
Laxamalt :poudre orale
Enfant < 6 ans : 1 à 2 cuillère à café / j
Enfant > 6 ans : 1 à 2 cuillère à soupe /

Lansoyl : gelée orale
Enfant < 2 ans : ½ cuillère à café 1 à 2 fois /j
Enfant > 2 ans : 1 à 3 cuillères à café / j

Laxatifs osmotiques

Duphalac :solution buvable
NRS < 1 an : 1 à 2 càc / j
Enfant de 1 à 6 ans : 2 à 4 càc / j
Enfant > 7 ans : 1 à 2 càs / j
4. Laxatifs par voie rectale : jamais au long cours

NRS : Bébégel ou Microlax à la demande
Enfant : Microlax ou Normacol

mohamed

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