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Gastro-Pédiatrie perfectionnement des Résidents : 13 ans + Rectorragies

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Gastro-Pédiatrie perfectionnement des Résidents : 13 ans + Rectorragies

Message par warda le Sam 9 Oct - 11:03

toujours dans le cadre de notre Formation :

13 ans - Rectorragies

1: Jeune fille 13ans. Depuis 3 mois douleurs abdominales. Diarrhée fréquentes. Douleurs avant la selle (ténesme). Quelques épisodes de rectorragie. Selles fréquentes, parfois abondantes, présence de mucus. Admise pour rectorragie sévère (sang frais, rouge, abondant) avec chute HB à 7gr/dl.

Sang rouge ? Absence de melaena ? Absence d'hématémèse ?
= Hémorragie en deça de l'angle de Treitz ? Amaigrissement ? Atteinte état général ? Diarrhée ? Fébricules ? Maladie inflammatoire ?

Température Diarrhée Selles sanglantes (mélange)
= Entérocolite infectieuse ? (salmonella, shigella..)

Petites quantités Age 1-10 ans ou âge > 10 ans et histoire familiale Prolapsus Mucus
= Polype ?

Sang abondant sans autre signe Meckel ?

Petite quantité, prurit anal ?
Oxyures ?

Nourrisson, douleurs intermittentes
Invagination ? ==> US

Nourrissson, récente interruption lait maternel.
Proctite allergique ?

* Suspicion ici de maladie inflammatoire. Examen de la marge anale normal. Pas de marisques , ni aphtes, ni fissures, ni fistules, ni abcès. (Crohn) . TR non réalisé. Palpation abdominale: douleur hypochondre gauche . Hypochondre droit normal. Absence d'empâtement dans la FID (plastron). Examen clinique par ailleurs normal.
* En cas de maladie de Crohn, maladie diffuse, aphtose, uvéite, atteinte grêle ,et colon, érythème noueux. Dénutrition, pertes protéiques, syndrome inflammatoire. Plastron FID . Fistules, abcès, aphtes, marisques. Empâtement FID (= plastron)
* RCUH: ténesmes, diarrhées sanglantes, urgences, mucus.Contexte émotif parfois présent. Association avec maladies autoimmunes, ANCA, cholangite sclérosante...

* La biologie montre un syndrome inflammatoire modéré, et une anémie microcytaire marquée. Les marqueurs autoimmuns sont négatifs, sauf les ANCA
Une colonoscopie confirme un colite entreprenant le recto sigmoïde et le colon gauche. La biopsie montre la présence d'une muqueuse inflammatoire avec abcès cryptiques.
* L'US montre un épaississement de la paroi colique.
* Diagnostic final de RCUH
* Traitement par lavements d'acide aminosalycilique (pentasa) et corticoïdes initial.
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warda

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Date d'inscription : 08/03/2010

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